小陰莖的檢查技巧是什么？

小陰莖的檢查技巧是什么？九江醫(yī)大男科醫(yī)院專家指出，小陰莖的診斷本質(zhì)上包括對(duì)今后有無正常的第二性征和生育能力的判斷。雖然泌尿外科醫(yī)師和內(nèi)分泌醫(yī)師的共同愿望是早期診斷和早期治療，但如果不是明確的染色體異常或臨床綜合征，要在學(xué)齡期及之前做出結(jié)論十分困難。目前臨床上多在患者身高增長初步完成，骨齡大于14歲仍沒有第二性征出現(xiàn)時(shí)，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。

九江專業(yè)男科醫(yī)院專家指出，首先應(yīng)詳細(xì)了解家族中是否有尿道下裂、隱睪、小睪等性器官發(fā)育異常的病史，有否近親婚配史，有無智力異常，有無嗅覺、聽力、視覺等異常。體格檢查時(shí)重視有無異常面容及指趾畸形，測(cè)量睪丸的大小、位置及陰莖的長度。對(duì)懷疑為下丘腦、垂體發(fā)育異?；蛴胁∽冋邞?yīng)做頭顱CT、核磁共振等影像學(xué)檢查。所有患者均應(yīng)行染色體核型分析。有關(guān)小陰莖的已知基因的篩查和未知基因的研究工作在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展，根據(jù)臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查，確定什么情況下進(jìn)行哪些相應(yīng)基因的篩查是目前國內(nèi)將要進(jìn)一步開展的工作。

疑有全垂體功能低下者應(yīng)檢查促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺素、生長激素水平。下丘腦-垂體-性腺軸功能的檢測(cè)對(duì)小陰莖的診斷必不可少，應(yīng)行睪酮、DHT、LH、FSH的檢測(cè)并進(jìn)行HCG刺激試驗(yàn)、GnRH刺激試驗(yàn)及雄激素診斷性治療。

1　HCG刺激試驗(yàn)

睪丸由支柱細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞和精原細(xì)胞組成。支柱細(xì)胞分泌抗苗式管激素，間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮。HCG刺激試驗(yàn)用于檢測(cè)Leydig細(xì)胞的雄激素分泌功能。HCG刺激試驗(yàn)在HCG的用量、使用次數(shù)、間隔時(shí)間及取血檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)上各家不一。現(xiàn)常用多次注射法：HCG 1 500U，肌注，隔日1次，共3次。注射前及第3次注射后次日清晨留取血標(biāo)本，測(cè)睪酮、DHT。睪丸功能正常者血睪酮水平增加可達(dá)2倍以上；無反應(yīng)或反應(yīng)低下多為原發(fā)性睪丸功能不全或無睪丸；繼發(fā)性睪丸功能減退患者反應(yīng)取決于下丘腦或垂體受損的程度；體質(zhì)性青春發(fā)育延遲者常呈正常反應(yīng)；反應(yīng)遲鈍者經(jīng)多次HCG興奮后血睪酮能上升，可排除睪丸本身的功能不全。

2　GnRH刺激試驗(yàn)

該試驗(yàn)用于檢測(cè)下丘腦、垂體內(nèi)分泌功能，在學(xué)齡期及之前進(jìn)行意義不大。刺激物可用Gn- RH或GnRHa(GnRH擬似物)。當(dāng)男孩骨齡大于14歲，先給予11酸睪酮40mg/d，口服7d，再行GnRH刺激試驗(yàn)，通常按2.5μg/kg靜脈注射GnRH，于注射前和注射后30、60、 90min各采血檢測(cè)LH、FSH反應(yīng)峰值。當(dāng)LH<5U/L可考慮促性腺激素缺乏?，F(xiàn)在更主張行GnRHa刺激試驗(yàn)?？捎貌忌崛鹆?00mg皮下注射，于刺激前及刺激后4h 采血，檢測(cè)LH、FSH水平。FSH值對(duì)診斷意義不大， LH< 8U/L可診斷促性腺激素缺乏。該試驗(yàn)敏感性100%，特異性96%，簡(jiǎn)便易行。

3　雄激素診斷性治療

該方法用于檢測(cè)有無雄激素抵抗。肌肉注射丙酸睪丸酮25mg，每3周1次或口服安雄每日40mg，共4個(gè)月。如陰莖能增大，則可除外雄激素抵抗。治療后有效者陰莖至少應(yīng)比治療前增長2.5cm。對(duì)生命各期下丘腦-垂體-性腺軸功能的研究發(fā)現(xiàn)生后，6個(gè)月內(nèi)是診斷男孩促性腺激素缺乏的另一個(gè)時(shí)間窗口。由于胎兒GnRH脈沖發(fā)動(dòng)的繼續(xù),男孩生后FSH、LH、睪酮分泌增高, 6個(gè)月以后下降。早期診斷為早期治療提供了可能。

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