石河子前列腺增生癥

概述
    前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，發(fā)病年齡大都在50歲以后，隨著年齡增長其發(fā)病率也不斷升高,已成為泌尿外科的常見病。

前列腺增生病因
    前列腺增生與體內(nèi)雄激素及雌激素的平衡失調(diào)關(guān)系密切。睪丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮，雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素對前列腺增生亦有一定影響。

前列腺增生癥狀
    前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現(xiàn)。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者常不能有效地回憶起病程的長短，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。
    1．尿頻、尿急：較常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。
    2．進(jìn)行性排尿困難：主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。
    3．尿失禁：
    4．急性尿潴留：如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留。患者膀胱極度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安、難以入眠。
    5．血尿：出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。
    6．腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導(dǎo)致兩腎功能減退，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。
    7．其他癥狀：由于長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。

前列腺增生檢查
    直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步聚，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。
    膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內(nèi)有無其他病變，如腫瘤、結(jié)石、憩室等，從而決定手術(shù)治療的方式。
    殘余尿側(cè)定：膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴(yán)重程度，因而這是重要的診斷步驟之一，也是決定手術(shù)治療的因素之一。
    膀胱造影：對不能進(jìn)行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱造影，除觀察膀胱頸部充盈缺損外，還可觀察有無膀胱結(jié)石，腫瘤、憩室及輸尿管返流等。
    B型超聲檢查：可測定前列腺的大小、包括橫徑、前后徑與上下徑。
    尿流動(dòng)力學(xué)檢查：前列腺增生而引起下尿路梗阻時(shí)，較大尿流率降低，排尿期膀胱內(nèi)壓增高。
    放射性同位素腎圖：可了解兩腎分泌功能及腎盂、輸尿管引流情況。
    其他檢查：有腎功能檢查及尿培養(yǎng)等。如需手術(shù)，則應(yīng)作心、肺、肝功能檢查。

前列腺增生治療
    前列腺增生如無尿路梗阻癥狀及膀胱，腎功能障礙者無需治療，如已影響排尿及正常生活時(shí)，應(yīng)予治療。
    （一）急性尿潴留的處理：須予緊急處理：①應(yīng)用α腎上腺素受體阻滯劑使膀胱頸松弛，有利于尿液排出。②放置留置導(dǎo)尿管以引流尿液。必要時(shí)可行膀胱造瘺術(shù)。
    （二）非手術(shù)治療：對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術(shù)者適于非手術(shù)治療。
    1．激素治療：雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀，但停藥后可反復(fù)。
    2．α腎上腺素能受體阻滯劑治療：治療早期前列腺增生癥，治法滿意。
    3．注射治法：此法效果不穩(wěn)定，反復(fù)率高，且易引起會陰痛。
    （三）手術(shù)治療：包括治了的前列腺摘除術(shù)及保守性手術(shù)，雙側(cè)睪丸切除或剜除術(shù)。
    （四）冷凍治療：國內(nèi)報(bào)道此法好了率達(dá)**。但冷凍的深度與廣度不易掌握，且有出血、尿失禁及直腸瘺等前發(fā)癥。
    （五）微波和射頻治療：增生的前列腺經(jīng)微波和射頻波作用后發(fā)生凝固壞死而脫落，達(dá)到治療目的。
    （六）激光治療：激光能經(jīng)光導(dǎo)纖維在內(nèi)窺鏡直視下將增生的前列腺組織氣化而達(dá)到治療目的。
    （七）金屬耐壓氣囊擴(kuò)張術(shù)：有一定的近期治法。
    （八）鎳鈦形狀記憶合金螺旋管支架的應(yīng)用：具有操作簡便，痛苦小，損傷少，費(fèi)用低好的快了及避免膀胱造瘺等優(yōu)點(diǎn)。